1.冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？

不可干預(yù)：年齡、性別、家族史；

可以干預(yù)：高血壓、吸煙、高血脂、糖尿病、腹型肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、蔬菜和水果攝入少、緊張焦慮、大量飲酒哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心臟大血管外科王柏春

2.如何進(jìn)行冠心病的一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防指的是對(duì)沒(méi)有明確冠心病的人，對(duì)其具有的冠心病易患因素進(jìn)行預(yù)防，避免動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

冠心病的一級(jí)預(yù)防的措施主要有：

一、非藥物治療：

1、生活方式改變：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。號(hào)召全世界各族人民向不良生活方式和行為宣戰(zhàn),要建立合理的生活方式。生活方式干預(yù)可使女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降55%,男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降27%，胡大一教授提出“不吸煙，管好嘴，邁開(kāi)腿”。

2、合理膳食

①低膽固醇膳食。特別是可溶性纖維的攝入,能顯著降低膽固醇,如燕麥、水果、蔬菜等。

②限制熱能的低脂膳食。因?yàn)楦邿崃匡嬍晨墒谷朔逝?/span>,特別是中心型肥胖,超重患者冠心病發(fā)病率增加。

③限制鈉鹽攝入對(duì)高血壓預(yù)防非常重要。

④食用富含抗氧化劑食物。流行病學(xué)研究顯示冠心病的危險(xiǎn)與維生素E和β胡蘿卜素?cái)z入量呈負(fù)相關(guān)。這類(lèi)食物如蔬菜是飲食中抗氧化物質(zhì)的主要來(lái)源,包括:橄欖油、西紅柿、胡蘿卜和其他蔬菜及全麥、洋蔥和茶,多食有益。

⑤飲食中有足夠的其他營(yíng)養(yǎng)素，如維生素B6、維生素B12及葉酸。當(dāng)上述營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足時(shí),能使血漿同型半胱氨酸水平升高可促進(jìn)動(dòng)脈硬化。

合理膳食以低脂、低熱量、每日定量的水果和蔬菜膳食標(biāo)準(zhǔn)可作為預(yù)防冠心病的基本措施。

3、戒煙 煙葉中有4000多種化學(xué)成分,主要是尼古丁,它可以直接損傷血管的內(nèi)膜促發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙致冠狀動(dòng)脈痙攣,引起心絞痛,吸煙使血紅蛋白的攜氧功能減低造成心肌缺氧。長(zhǎng)期吸煙血小板聚集增加促血栓形成,促發(fā)心肌梗死等。吸煙屬全球最強(qiáng)的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素,INTERHEART研究顯示每日吸1～5支煙可增加40%AM I發(fā)病危險(xiǎn),可以抵消阿司匹林治療效益的20%,消除服用他汀類(lèi)降脂治療75%的有效益處。研究還顯示任何人群吸煙減少一半可減少一半AM I的發(fā)病危險(xiǎn)。

4、堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉 缺乏體力活動(dòng)(鍛煉)是冠心病危險(xiǎn)增高的原因。有充分流行病學(xué)證據(jù)說(shuō)明體力活動(dòng)能夠降低冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)。對(duì)缺乏活動(dòng)的人推薦有計(jì)劃的鍛煉和從事有氧鍛煉:如步行、慢跑、騎車(chē)、游泳、健美操、劃船、打拳等。

5、心理平衡，防止精神緊張和去除心理障礙和社會(huì)因素的不良影響。越來(lái)越多文獻(xiàn)證實(shí)某些心理因素對(duì)冠心病發(fā)病率的增加有關(guān),如應(yīng)激、缺乏社會(huì)支持、抑郁和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的作用最為顯著。這些因素通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)。如急性應(yīng)急反應(yīng)可以誘發(fā)心臟事件。有些研究報(bào)道心肌梗死患者中有嚴(yán)重抑郁癥者多達(dá)20%,多數(shù)情況下這些心理因素對(duì)堅(jiān)持藥物治療產(chǎn)生不利作用,降低療效。

二、藥物治療的策略原則

1、阿司匹林是冠心病預(yù)防的一線(xiàn)藥物 每日一片阿司匹林，心肌梗死每3例減少1例，腦卒中每4例減少1例。

2、調(diào)脂

LDL-C每下降1mmol/l,冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降20%,卒中風(fēng)險(xiǎn)下降20%。血清LDL-C水平升高與人群中冠心的患病率和病死率呈明顯的正相關(guān)。一些大規(guī)模的臨床隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí),他汀類(lèi)藥物對(duì)冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防均有顯著的療效,可有效地降低冠心病的患病率、冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率和提高其生存率。

3、控制高血壓。高血壓是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是那些家庭中有高血壓家族史的。收縮壓每下降10mmHg,冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降>20%，卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30%.在我國(guó)，高血壓的發(fā)病率及吸煙率均較高，因此對(duì)高血壓的防治就顯得格外重要。血壓控制目標(biāo)：<140/90mmHg,若為糖尿病或慢性腎病患者,則<130/80mmHg。對(duì)高血壓病人應(yīng)飲食清淡，防止食鹽過(guò)多，多吃蔬菜、豆類(lèi)等含鉀高的食物及含鈣高的食物，避免飲酒和肥胖，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持精神愉快。在選擇降血壓的藥物時(shí)，要注意控制其它危險(xiǎn)因素如高血脂、高血糖等，這樣就可收到對(duì)高血壓防治的最佳效果，不僅使血壓降到正常，還可使冠心病的發(fā)病率下降。

4、控制血糖。糖化血紅蛋白每下降1%,心梗風(fēng)險(xiǎn)下降14%,卒中風(fēng)險(xiǎn)下降12%。